RELATO DE CASOS
FITOBEZOAR ASSOCIADO À ENDOMETRIOSE INTESTINAL: UMA RARA CAUSA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Intestinal Endemetriosis Associated to Phytobezoar: A Rare of Bowel Obstruction
Carlos Roberto Amorim1; Diogo MelgaÇo Faria2; Dilmar de Castro Filho3; RogÉrio Mendes Grande4; VirgÍnio CÂndido Tosta de Souza5
Professor auxiliar da Disciplina de Coloproctologia da Faculdade de Medicina da UNIVÁS (Universidade do Vale do Sapucaí - Pouso Alegre, MG). 2 Acadêmico do quinto ano de medicina da UNIVÁS. 3 Residente de Coloproctologia do Hospital das Clínicas Samuel Libanio. 4 Médico Patologista do Hospital das Clínicas Samuel Libanio. 5 Professor Titular do Departamento de Clínica Cirúrgica da UNIVÁS.
RESUMO: A endometriose intestinal é uma patologia benigna que afeta preferencialmente a porção retossigmóidea, sendo pouco frequente a localização em íleo terminal. Trata-se de um caso de uma paciente de 29 anos que foi admitida com dor abdominal difusa, náuseas e vômitos. Na propedêutica da obstrução intestinal a tomografia computadorizada revelou massa heterogênea em topografia ileocecal. Submetida a laparotomia exploradora onde foi feita a remoção de fibras vegetais mal digeridas aglomeradas em íleo terminal e ressecção de segmento íleoceco cólico devido a presença de estenose na válvula ileocecal. O exame anátomo patológico revelou endometriose intestinal e fitobezoar. A paciente evoluiu bem com alta no terceiro dia de pós operatório.
Descritores: Obstrução intestinal, Endometriose, Bezoares, Tratamento.
INTRODUÇÃO
A endometriose é uma desordem
ginecológica frequente, crônica, benigna, dependente de
estrógenos, associado à infertilidade e dor pélvica.
Caracteriza-se pela presença de tecido endometrial em
localização extra-uterina, ocorrendo com maior frequência
no peritônio pélvico, ovários, septo retovaginal e
intestino, sendo que este último caracteriza a endometriose
intestinal. A presença de endometriose no íleo
terminal é uma causa pouco freqüente de obstrução
intestinal, que ocorre em 7% a 23% de todos os casos com
comprometimento intestinal. (1,2) A incidência de
ressecções intestinais devido à obstrução de intestino delgado
por endometriose é de 0,7% dentre as pacientes
operadas em decorrência de endometriose
abdominopélvica.(2)
Como o próprio nome indica, fitobezoar
consiste em material fibroso originado de vegetais e
frutas, geralmente frutas cítricas e sementes.
(3,4) Estes elementos se acumulam originando um
conglomerado de material não digerido e podem levar à
obstrução intestinal, que representa uma grande complicação
destas formações. (3)
A obstrução intestinal representa um
quadro cuja etiologia pode ser extremamente variável.
Dentre suas causas figuram desde patologias frequentes,
como aderências pós-operatórias e hérnias, a
mecanismos etiopatogênicos pouco habituais. Os autores
apresentam um caso de obstrução intestinal secundária à
coexistência de duas destas raras entidades
clínicas: endometriose intestinal e fitobezoar.
RELATO DO CASO
R.A.P.T., 29 anos, feminino, leucoderma, natural e residente de Pouso Alegre-MG. Procurou o
pronto atendimento do Hospital das Clínicas Samuel
Libânio na cidade de Pouso Alegre-MG relatando dor
abdominal difusa do tipo colicas, de forte intensidade com
início há quatro dias, associada a náuseas e vômitos.
A paciente relata uso de Omeprazol devido à dores
abdominais constantes.
Ao exame físico a paciente apresentava-se
em bom estado geral, afebril, acianótica,
anictérica, eupnéica e levemente desidratada. Os sinais vitais
apresentavam-se normais. O exame abdominal revelou distensão moderada, doloroso à palpação de
região epigástrica e presença de ruídos hidroaéreos à
ausculta. O exame proctológico com retossigmoidoscopia
rígida mostrou-se normal. Os exames laboratoriais
revelaram leucocitose moderada e eletrólitos normais.
O raio X de abdome e tórax mostrava distensão de
alças de intestino delgado com níveis hidroaéreos e uma
imagem radiopaca ovalada de aproximadamente 6cm a direita. (Figura 1)
Figura 1 - Fitobezoar ao RX abdome. |
Figura 2 - TC abdome revelando massa em região ileocecal. |
Figura 3 - Ileotomia com remoção de fitobezoar. |
Figura 4 - Aglomerado de fibras vegetais e sementes-Fitobezoar. |
Figura 5 - Segmento ileocecal estenosado por endometriose intestinal.. |
Figura 6 - Tecido endometrióide em túnica muscular de íleo terminal-
coloração HE 40x |
Key words: Intestinal obstruction. Endometriosis, Bezoars, Treatment.
Referências
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Trimarchi A, Conio M. Acute small bowel obstruction caused
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Tsaroucha AK; Polychronidis A; Simopoulos C. Phytobezoars as a
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Endereço para correspondência:
Carlos Roberto Amorim
Rua Benedita Alves Funchal, 81 Apto 304
Bairro Jd Guanabara,
Pouso Alegre, MG
CEP 37.550.000
Tel.: (35) 9984-6091 / (35) 3421-9380
E-mail: amorimcr@yahoo.com.br
Recebido em 18/03/2009
Aceito para publicação em 19/05/2009
Trabalho realizado no setor de Coloproctologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Sapucaí - Pouso Alegre , MG.