RESUMO DE ARTIGOS
LUIS CLÁUDIO PANDINI
PANDINI LC. Resumo de Artigos. Rev bras
Coloproct, 2009;29(3):408-409.
Teoh, A Y B; Poom, M C; Lee,J F Y. et al. Outcomes and Predictors of Mortality and Stoma Formation in Surgical Management of Colonoscopic Perforations: À Multicenter Review. Archives of Surgery, Volume 144, Number 1 (January 2009)
Este estudo retrospectivo multicêntrico tem como
objetivo avaliar os fatores preditivos da mortalidade e
taxa de estomias como tratamento cirúrgico após
perfuração de cólon por colonoscopia. Um total de
37.971 colonoscopias foram realizadas durante o período
deste estudo e 43 perfurações por colonoscopia
foram identificadas. A taxa de perfuração foi 0.113%.Não
houve diferença significativa na taxa de perfuração
entre gastroenterologistas (0.148%) e cirurgiões (0.09%).
As perfurações que ocorreram durante as
colonoscopias diagnósticas foram significativamente maior que
com colonoscopias terapêuticas. A taxa global de
morbidade e mortalidade foi 48.7% e 25.6%,respectivamente.
A taxa de estomia foi 38.5%.Os fatores preditivos
para realização das colostomias incluíram
contaminação peritoneal moderada a severa, e a presença de
neoplasia maligna colônica. Os fatores preditivos de
mortalidade foram avaliação anestésica (ASA 3 ou maior) e
terapia antiplaquetária. Os autores concluem que as
perfurações por colonoscopias estão em tendência de
queda. Pacientes com fatores preditivos de mortalidade
não devem ser tratados conservadoramente.
Leroy, J; Cahill, R A; Marescaux, J. et al.
Single-Access Laparoscopic Sigmoidectomy as Definitive
Surgical Management of Prior divericulitis in a Human Patient.
Archives of Surgery, Volume 144, Number 2 (February 2009)
Este estudo mostra uma opção técnica de
cirurgia laparoscópica por acesso através um orifício único
para sigmoidectomia na doença diverticular. Para esta
técnica foi utilizada um único portal multicanal
colocado no umbigo e realizado todo o procedimento por
este portal com materiais adequados a este tipo de
procedimento. Os autores concluem que com o avanço
da tecnologia cirúrgica, técnica e treinamento
adequado os procedimentos verdadeiramente
minimamente invasivos podem ser factíveis e uma opção
ao NOTES(cirurgia endoscópica transluminal por
orifício natural).
Kukreja, S S; Esteban, A E; Velasco, J M. et
al. Increased Lymph Node Evaluation With
Colorectal Câncer Resection: Does It Improve Detection of
Stage III Disease? Archives of Surgery, Volume 144,
Number 7 (July 2009)
O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar se
a quantidade de 12 ou mais linfonodos ressecados na
cirurgia oncológica colorretal pode melhorar a
detecção da doença no estágio III. Os parâmetros avaliados
foram os números de linfonodos retirados, proporção
de pacientes com estágio III, e proporção de
pacientes com doença N1 vs N2. Dois grupos de pacientes
foram avaliados. Um primeiro grupo antes deste
estudo (n=553) e um segundo grupo após este estudo. As
variáveis demográficas, tumor e tratamento foram
semelhantes nos dois grupos, exceto para pacientes
mais jovens e maior número de ressecções
laparoscópicas no segundo grupo após o início do estudo. A
contagem de linfonodos aumentou de uma média de 12.8
para 17.3, com 53% no primeiro grupo versus 71.6% no
segundo grupo tendo pelo menos 12 linfonodos
ressecados. A proporção de pacientes diagnosticados
como tendo câncer colorretal estágio III foi 39% no
primeiro grupo vs 32.4% no segundo grupo. Entre pacientes
com linfonodos positivos, a distribuição da doença N1 e
N2 não foi alterada (grupo 1, 50,5% N1 e 49,5% N2
e grupo 2, 54,2% N1 e 45,8% N2; p = 0.54). Os
autores concluem que o aumento da retirada dos
linfonodos não identificou um maior número de pacientes
com doença estágio III nem aumentou a proporção de
pacientes com doença positiva N1 e N2. Os autores
sugerem com este estudo que a ressecção de pelo
menos 12 linfonodos como medida de qualidade da
ressecção oncológica ou técnica parece não justificada.
Lange, M M; Van Hilten, J A; Van de Watering, L M
G. et al. Leucocyte depletion of perioperative
blood transfusion does not affect long-term survival
and recurrence in patients with gastrointestinal câncer.
British Journal of Surgery, Volume 96, Number 7
(July 2009).
O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito longo
prazo da transfusão sanguínea per operatória
com leucócitos depletados (LD) com transfusão sem
LD em pacientes operados de câncer colorretal, uma
vez que a transfusão sanguínea pode estar associada
a um pior prognóstico na cirurgia do
câncer gastrointestinal, onde os leucócitos
alogênicos podem desempenhar um papel causal. O presente
estudo avaliou a sobrevida em 5 anos e recidiva do
câncer em 512 pacientes com câncer gastrointestinal.
Do total, 243 pacientes receberam transfusão
sangüínea peroperatória de 3 unidades em média. A taxa
de sobrevida global em 5 anos de pacientes com
qualquer tipo de câncer gastrointestinal foi 50.8% no
grupo LD e 45.8% por cento no grupo sem LD (p = 0.191). As taxas de sobrevida livre de doença em
5 anos foi 60% e 56% (p = 0.482), e taxas de
recidiva 32.9% e 34.3% (p = 0.864). Os autores
concluem que a depleção de leucócitos na transfusão
sanguínea per operatória não está associada com um melhor
tempo de sobrevida e menor taxa de recidiva em
pacientes operados de câncer gastrointestinal.
Bach, S P; Hill,J; Monson, J R T. et al. A
predictive model for local recurrence after transanal
endoscopic microsurgery for rectal câncer.British Journal
of Surgery, Volume 96, Number 3 (March 2009).
Este estudo teve com o objetivo construir um
modelo preditivo de recidiva local depois de TEM (microcirurgia endoscópica transanal) usando
análise de sobrevida semi paramétrico . Os fatores
preditivos de recidiva local que foram utilizados neste estudo
foram: idade, profundidade da invasão tumoral,
diâmetro do tumor, presença de invasão linfovascular,
tumores pouco diferenciados e conversão para cirurgia
radical após exame anatomopatológico do espécime
ressecado por TEM. Os autores concluem que a técnica
TEM pode produzir resultados a longo prazo semelhantes
ao encontrado na literatura para cirurgia radical
com excisão total do mesorreto se aplicado em um
grupo selecionado de pacientes com tumores biologicamente
favorável. A conversão para cirurgia radical
baseada no histopatológico do espécime ressecado pelo
TEM, parece ser segura nas lesões pT1 e
pT2.