RELATO DE CASOS
PANICULITE MESENTÉRICA (PM) E FIBROMATOSE MESENTÉRICA (FM) - RELATO DE CASOS
Mesenteric Panniculitis (MP) and Mesenteric Fibromatosis (MF) - Report of Cases
AntÔnio Balestrim Filho1; Roberta Lages das MercÊs2; Paulo Henrique Pisi1; Thiago Antonio Braga3; Ana Luiza Normanha R. Almeida4; RogÉrio Serafim Parra4; Omar Feres5; JosÉ Joaquim Ribeiro da Rocha5
1Médico Contratado da Fundação de Apoio, Ensino e Pesquisa - FAEPA, junto ao Hospital Estadual de Ribeirão Preto; 2 Ex-Residente da Divisão de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP; 3 Médico Residente da Divisão de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP; 4 Médico Assistente da Divisão de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP; 5 Professor Doutor da Divisão de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP.
Resumo: A paniculite mesentérica (PM) e a fibromatose mesentérica (FM) são doenças fibróticas de etiologia incerta. São mais frequentes no mesentério do intestino delgado, no grande omento e nos mesocólons. Clinicamente a FM pode apresentar-se de forma aguda na qual uma complicação da doença é sua primeira expressão. Na forma crônica é caracterizada por sintomas abdominais vagos e/ou massa abdominal palpável. A comprovação diagnóstica, assim como na PM, é feita através de laparotomia exploradora ou videolaparoscopia diagnóstica e biopsia. Os autores relatam dois casos sendo um de PM e outro de FM, apresentam um paralelo dos aspectos clínicos, tomográficos, diagnóstico, histopatológico e terapêutico destacando as semelhanças e as diferenças entre essas duas patologias.
Descritores: Paniculite mesentérica; Fibrose mesentérica; Cirurgia.
INTRODUÇÃO
A paniculite mesentérica (PM) é uma
doença fibrótica caracterizada por processo inflamatório
crônico do tecido adiposo do
mesentério1-7. Clinicamente os achados estão relacionados à inflamação e ao
efeito de massa. A fibromatose mesentérica (FM)
também é uma doença fibrótica de etiologia
desconhecida13 e caracteriza-se por achado histopatológico
de proliferação fibroblástica com deposição de
colágeno no tecido
mesentérico8-14, porém sem evidências
de processo inflamatório9-11 ou atipias celulares que
sugiram neoplasia8-14. A FM tem caráter
localmente infiltrativo invadindo as alças
adjacentes8-11, 13,14.
OBJETIVO
Relatar de 2 casos, sendo um de PM e outro de FM e apresentar um paralelo dos aspectos
clínicos, tomográficos, diagnóstico, histopatológico e
terapêutico, destacando as semelhanças e as diferenças entre
essas duas patologias.
RELATO DE CASOS
1º caso - HRD, 37 anos, masculino,
comerciante com queixa há 3 anos dor abdominal tipo
ardor em hipocôndrio esquerdo e irradiação para
mesogástrio de caráter intermitente associado à sensação
de distensão abdominal. Não relaciona com
alimentação ou hábito intestinal que é normal. Nega
emagrecimento. Fez uso de várias medicações
para síndrome do cólon irritável sem resposta.
Antecedentes: colecistectomia e apendicectomia videolaparoscópica há 2,5 anos em razão da
dor, porém sem melhora. Durante esse período fez
tratamento psiquiátrico com uso de várias
medicações também sem melhora. Ao exame físico
apresentava-se em bom estado geral, nutrido,
corado, anictérico, sem alterações
cardiorrespiratórias, abdome simétrico, flácido, com dor a palpação
profunda hipocôndrio esquerdo e mesogástrio, sem
massas palpáveis. Exames subsidiários: enema opaco
com divertículos no cólon direito, trânsito intestinal
e tomografia de abdome, normais. Indicado
laparotomia exploradora devido a dor abdominal a
esclarecer.1ª operação em jan./06: achado múltiplos nódulos
firmes variando de 3-6 cm de diâmetro na gordura
do mesentério junto ao jejuno e ângulo de Treitz.
Foram excisados alguns para análise histopatológica
que revelou PM (Figura 1).
Figura 1 - Lâmina corada com hematoxilina e eosina
evidenciando tecido adiposo mesenterial com grande infiltrado
inflamatório presente na paniculite mesentérica. |
Figura 2 - Lâmina corada com hematoxilina e eosina
mostrando fibroblasto e depósitos de colágeno na gordura mesenterial
característico de fibromatose mesentérica. |
ABSTRACT: Mesenteric panniculitis (MP) and mesenteric fibromatosis (MF) are fibrotic diseases of uncertain aetiology. Both occur most frequently in the mesentery of the small intestine, the greater omentum and the mesocolons. In its acute form, the first clinical symptoms of MF are complications of the disease. Chronic MF is characterized by vague abdominal symptoms and/or a palpable abdominal mass. Like mesenteric panniculitis, mesenteric fibromatosis can be diagnostically verified by exploratory laparotomy, or diagnostic video-laparoscopy and biopsy. Here, we present two cases, one of MP and the other of MF, with resembling clinical and tomographic aspects, as well as similarities in diagnosis, histopathology and therapy. With our case report, we want to emphasise both similarities and differences between these two pathologies.
Key words: Mesenteric panniculitis, mesenteric fibromatosis, surgery.
Referências
1. Cabral, MATH. Paniculite mesentérica -Relato de Caso.
http//www.cbr.org.br/ cbradiologia2005/paineis/01/197/197
2. Moreira LBM, Pineiro RA, Melo ASA, Alves JRD, Noro
F, Marchiori E. Paniculite mesentérica: aspectos na
tomografia computadorizada. Radiol Bras. 2001;34(3): 135-140
3. Piessen G, Mariette C. Triboulet JP. Mesenteric
paniculitis. Ann Chir. 2006 Feb; 131(2):85-9
4. Mitsuru SEO, Mitsuo O, Okina S, Ohdera K. Nakashima
R. Sakisaka S l. Mesenteric panniculitis of the colon
with obstruction of the inferior mesenteric vein: report of a
case. Dis Colon Rectum. 2001 Jun; 44(6):885-9
5. Oomori, S.. Gastrointestinal: Mesenteric panniculitis of
the transverse colon.Journal of Gastroenterology and
Hepatology 2007;22:596.
6. Caron II, Savoye G, Legros JR, Collet CS, Herve S,
Lerebours E. Successful management of symptoms of
steroid-dependent mesenteric panniculitis with colchicine.Digestive diseases
and sciences. 2006 jul;51(7):1245-9.
7. Miyake H, Sano T. Kamiya J, Nagino M, Uesaka K, Yuasa
N, Oda K, Nimura Y. Successful steroid therapy for
postoperative mesenteric panniculitis. Surgery 2003; 133(1):118-9.
8. Holubar S, Dwivedi AJ, O´Connor J. Giant
mesenteric fibromatosis presenting as small bowel obstruction. Am
Surg. 2006 May; 723(5):427-9.
9. Forte MD, Brant WE. Spontaneous isollated
mesenteric fibromatosis. Dis Colon Rectum. 1988 Apr; 31(4):315-7.
10. Jaadan SAA, Rabeeah AL. Mesenteric fibromatosis: case
report and literature review. J Pediat Surg. 1999 Jul; 34:1130-2.
11. Saad RC, Silva JH, Donoso AC, Tuder RM, Baraviera
AC. Fibromatose mesentérica com invasão do cólon. Rev
Bras Colo-Proct. 1990; 1(3):102-5.
12. Teik-ying NG, Mei-Due Yang, Yung FC, Chang CH.
Resolution of hydronephrosis due to massive mesenteric
fibromatosis using cyclo-oxygenase 2 inhibitors. Urology
2007; 70(3):591e3-e4.
13. Rampone B, Pedrazzani C, Marreli D, Pinto E. Roviello
F. Updates on abdominal desmoid tumors. World J
Gastroentrol. 2007 Dec 7;13(45):5985-8.
14. Tanaka K, Yoshikawa R, Yanagi H, Gega M, Fujiwara
Y, Hashimoto TT, Hirota S, Tsujimura T, Tomita N.
Regression of sporadic intra-abdominal desmoid tumour
following administration of non-steroidal anti-inflammatory drug.
World J Surg Oncol. 2008 Feb 8;6:17.
Endereço para correspondência:
Omar Feres
Divisão de Coloproctologia do Depto. de Cirurgia e Anatomia
da FMRP-USP
Hospital das Clínicas da FMRP-USP - Campus Universitário
Ribeirão Preto, SP
CEP: 14048-900
E-mail: sbcp@sbcp.org.br
Recebido em 01/02/2009
Aceito para publicação em 13/04/2009
Trabalho realizado na Divisão de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
- Universidade de São Paulo.