RELATO DE CASOS
USO DE TERAPIA BIOLÓGICA NA DOENÇA DE CROHN METASTÁTICA: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
Use of Biological Therapy in Metastatic Crohn's Disease: A Case Report and Literature Review
Rodrigo Rocha Batista1; BÁrbara Heloisa Zanchetta Pozzobon1; Juliana MagalhÃes Lopes2; Idblan Carvalho de Albuquerque3; Galdino JosÉ Sitonio Formiga4
1Residente de Coloproctologia do Hospital Heliópolis; 2 Ex-residente de Coloproctologia do Hospital Heliópolis;3 Médico Assistente do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis; 4 Chefe do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis.
Resumo: A doença de Crohn metastática envolve a infiltração cutânea granulomatosa em locais anatomicamente separados do trato gastrointestinal, com tendência à cronicidade. É relatado caso de paciente masculino, 20 anos, há seis meses com dor e eliminação de secreção purulenta de úlceras em região perianal, inguinal direita e genital, sem melhora com o uso metronidazol e ciprofloxacina. Antecedente de proctocolectomia em 2002. Ao exame, à inspeção, evidenciava-se orifício fistuloso posterior a 2,0 cm da borda anal, úlcera de 5,0 cm na base do escroto e outra úlcera circundando a base do pênis; ao toque, ânus fibrótico e encarcerado. Realizada fistulotomia, biópsia e curetagem das úlceras genital e inguinal. O resultado histopatológico evidenciou processo inflamatório granuloso não caseoso. Em virtude da falha terapêutica dos antimicrobianos, foi optado pelo tratamento com infliximabe na dose 5 mg/kg nas semanas 0, 2 e 6, e azatioprina 2 mg/kg/dia. Ao término da fase de indução, o paciente apresentava cicatrização parcial das lesões ulceradas, ausência de secreção e alívio da dor. Atualmente em acompanhamento ambulatorial com infusões de infliximabe a cada oito semanas.
Descritores: Doença de Crohn, Metastática, Pele, Períneo, Terapia biológica.
INTRODUÇÃO
A doença de Crohn (DC) é uma doença
inflamatória intestinal de evolução crônica e
recidivante, caracterizada por inflamação transmural
segmentar e alterações granulomatosas, que pode envolver
qualquer segmento do trato
gastrointestinal.(1-9) Foi descrita em 1932 por Crohn, Ginzberg e Oppenheimer,
e originalmente chamada de ileíte
regional.(10) Os pacientes podem desenvolver manifestações
extra-intestinais em 25 a 30% dos casos,
principalmente cutâneas, as quais ocorrem em 14-44% dos
casos, dependendo se a doença perineal é ou não
considerada uma manifestação
cutânea.(1,3,8,11)
A doença de Crohn metastática (DCM)
envolve a infiltração cutânea granulomatosa em
locais anatomicamente separados do trato
gastrointestinal, com tendência à
cronicidade.(1-6,9,11-14) Foi
primeiramente descrita por Parks AG et al. em
1965.(17) Em 1970, o termo ulceração metastática foi adotado por
Mountain JC para descrever as úlceras cutâneas que
surgiam distantes da região perianal ou
periostomal.(18)
As terapias convencionais têm resultado
pouco satisfatório na DCM.(2,15) A terapia biológica
com infliximabe apresenta resposta clínica satisfatória
com baixo índice de complicações nestes pacientes. O
objetivo deste relato foi apresentar um caso de
doença de Crohn metastática em região inguinal e genital
tratada com infliximabe.
RELATO DO CASO
L.A.D.F., 20 anos, masculino, branco, estudante. Há seis meses com queixa de dor e eliminação
de secreção purulenta de úlceras em região
perianal, inguinal direita e genital, sem melhora com o
uso metronidazol e ciprofloxacina. Antecedente
cirúrgico de proctocolectomia em 2002 por DC colônica.
Ao exame físico geral sem alterações.
No exame proctológico e pelve-perineal
sob anestesia, à inspeção, evidenciava-se orifício
fistuloso posterior a 2,0 cm da borda anal (Figura 1a), úlcera
de 5,0 cm na base do escroto (Figura 1b) e outra
úlcera circundando a base do pênis (Figura 1c); ao toque,
ânus fibrótico e encarcerado. Realizada fistulotomia,
biópsia e curetagem das úlceras genital e inguinal. O
resultado histopatológico evidenciou processo
inflamatório granuloso não caseoso.
Figura 1a - Inspeção anal. |
Figura 1b - Úlcera na base do escroto. |
Figura 3c - Úlcera na base do pênis. |
Figura 2a - Cicatriz na base da bolsa escrotal. |
Figura 2b - Base do pênis, após seis meses de infliximabe. |
ABSTRACT: The metastatic Crohn's disease involves granulomatous infiltration of skin in places anatomically separated from the gastrointestinal tract, with a tendency to chronicity. We report the case of male patient, 20 years old, complaining of pain and elimination of purulent secretion from ulcers in the perianal region, right inguinal and genital for six months, without improvement using metronidazole and ciprofloxacin. Previous proctocolectomy in 2002. On examination, the inspection revealed a fistulous orifice on posterior midline at 2.0 cm from the anal verge, an ulcer of 5.0 cm at the base of the scrotum and other ulcer encircling the base of the penis; on digital touch, anus fibrotic and incarcerated. Performed fistulotomy, biopsy and curettage of genital and inguinal ulcers. The histo-pathological study confirmed noncaseating granulomatous inflammatory process. Because of the failure of antimicrobial therapy, it was opted for treatment infliximab at the dose 5 mg/kg at weeks 0, 2 and 6, and azathioprine 2 mg/kg/day. In the end stage of induction, the patient had partial healing of ulcerated lesions, absence of secretion and pain relief. Currently in monitoring with outpatient infusions of infliximab every eight weeks.
Key words: Crohn's disease, Metastatic, Skin, Perineum, Biologic therapy.
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Endereço para correspondência:
Galdino José Sitonio Formiga
Rua Cônego Xavier, 276
Vila Heliópolis, São Paulo/SP
CEP: 04231-030
Telefone: (11) 2274-7600 (ramal 244)
E-mail: gformiga@ig.com.br
Recebido em 21/08/2009
Aceito para publicação em 11/09/2009
Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis-SP.