RELATO DE CASOS
DIVERTÍCULO SOLITÁRIO DE CECO PERFURADO: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
Solitary Diverticulum Perforated of the Cecum: Report of Case and Review of Literature
MÁrio Henrique Leite de Alencar1; Manlio BasÍlio Speranzini2; Tiago Salessi Lins3; AloÍísio Laurindo de MendonÇa4; Cyomara Sanches Attab5
1 Cirurgião Oncológico; Membro Adjunto do Colégio Brasileiro de Cirurgiões; 2. Professor Titular de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina do ABC - SP; Chefe do Serviço de Cirurgia Geral do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, São Paulo - SP; 3. Residente em Coloproctologia no Hospital Barão Lucena, Recife - PE; 4. Cirurgião Plástico e Cirurgião Geral do Serviço de Emergência do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, São Paulo - SP; 5. Médica-Residente em Medicina Nuclear do Hospital de Câncer de Barretos e Ex-Plantonista do Pronto Socorro Clínico do Conjunto Hospitalar do Mandaqui, São Paulo - SP.
ALENCAR MHL; SPERANZINI MB; LINS TS; MENDONÇA AL; ATTAB CS. Divertículo Solitário de Ceco Perfurado: Relato de Caso e Revisão da Literatura. Rev bras Coloproct, 2009;29(2): 242-245.
Resumo: Divertículo solitário do intestino grosso é uma entidade relativamente rara, sendo mais frequentemente encontrado sob a forma de múltiplos divertículos. Tais divertículos são mais comuns no ceco e cólon ascendente, e geralmente são divertículos verdadeiros, ou seja, possuem todas as paredes do intestino. Quando o divertículo de ceco evolui para inflamação os pacientes geralmente se apresentam com sintomas sugestivos de apendicite aguda. Um caso de divertículo de ceco perfurado é relatado em uma mulher de 49 anos, cujo diagnóstico foi realizado somente após a cirurgia. Aspectos clínicos, propedêutica e terapia cirúrgica são discutidos.
Descritores: Divertículo; Diverticulite; Ceco; Apendicite; Cirurgia.
INTRODUÇÃO
Divertículo solitário de ceco é uma
entidade relativamente rara, mas que deve ser lembrada no
diagnóstico diferencial das desordens da área
ileocecal. Foi descrito pela primeira vez por Potier, 1912, em
uma mulher de 32 anos. Desde então foram relatados
apenas casos esporádicos de divertículo de ceco
como causas de abdome agudo (1,2,3,4).
RELATO DE CASO
Uma mulher branca, 49 anos, foi admitida no setor de emergência com história de cinco dias de
dor abdominal progressiva, no qual havia iniciado
como desconforto epigástrico com posterior irradiação
para fossa ilíaca direita. Estava acompanhada de
náuseas, porém sem vômitos. Alegava ainda o uso
de Sulfametoxazol/ Trimetoprima e ácido
acetilssalicílico por três dias sem prescrição médica. Negava
febre, anorexia, sintomas dispépticos, perda de peso e
alteração de história ginecológica. Sem antecedentes de
doenças infecciosas, cirurgias e neoplasia familiar.
Seu exame físico revelou regular estado geral,
temperatura 37.2ºC, pulso de 88bpm. Havia uma leve tensão
abdominal, principalmente na fossa ilíaca direita e
especialmente à palpação profunda. Sinal de Blumberg
positivo com plastrão palpável. Sua contagem de células
brancas foi de 15.500 com leve desvio à esquerda
(2% bastonetes). As radiografias de tórax e abdome
estavam normais. Com hipótese diagnóstica de
apendicite aguda foi proposta terapia cirúrgica. Realizado
incisão de McBurney e no inventário da cavidade havia
bloqueio da parede anterior do ceco por alças de
intestino delgado que depois de desfeitas revelaram
divertículo de ceco perfurado, com fecalito impactado em seu
óstio interno (figura 1), e apêndice cecal normal. O
divertículo media aproximadamente 5.0cm no maior diâmetro
e estava há 2.5cm da válvula ileocecal. A tática
operatória consistiu em apendicectomia propriamente dita,
e diverticulectomia com reparo em dois planos (1º
total com vicryl 3.0 e seromuscular com prolene 3.0) e
drenagem da cavidade (figura 2).
Figura 1 - Divertículo de ceco aberto, cirurgicamente,
demonstrando no seu interior fecalito impactado. |
Figura 2 - Aspecto final do ceco, após correção
cirúrgica (diverticulectomia). |
ABSTRACT:Solitary diverticulum of the large intestine is an entity relatively rare, being more frequently found under the
form of multiple diverticulum. Such diverticulum's are more common in the cecum and ascending colon and they are usually
true diverticulum, in other words, they possess all of the walls of the intestine. When the cecum diverticulum develops for
inflammation the patients come usually with suggestive symptoms of acute appendicitis. A case of diverticulum perforated of the cecum
is related in a 49 year-old woman, whose diagnosis was only accomplished after the surgery. Clinical aspects, propedeutic
and surgical therapy are discussed.
Key words: Diverticulum; Diverticulosis; Cecum; Appendicitis; Surgery.
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Endereço para correspondência:
Mário Henrique Leite de Alencar
Rua 48, 221, Bairro Jardim Alvorada.
14780-210 - Barretos, SP
Tel.: (17) 3323 6912.
E-mail: marinho.alencar@terra.com.br
Recebido em 25/02/2008
Aceito para publicação em 17/03/2008
Trabalho realizado no Conjunto Hospitalar do Mandaqui - São Paulo. Departamento de Cirurgia Geral.